Compliance with treatment: related-issues and insights for pharmacist intervention / Adesão ao tratamento: os relacionados com questões e perspectivas para a intervenção farmacêutico

Low patient compliance with pharmacotherapy remains one of the greatest challenges for success of treatments, especially in chronic diseases, since it can negatively influence treatment effectiveness and patient quality of life, increase health expenses and decrease productivity of the patient. Compliance is an important but complex issue in clinical practice. Its complexity begins with the difficulty in adopting terminology that can express its exact meaning. Moreover, many methods to evaluate compliance have been established but no consensus exists on which method should be considered the gold standard. Additionally, socioeconomic, disease and therapy-related factors, healthcare team and system related-factors and patient-related factors can simultaneously influence compliance levels. In this highly complex scenario, pharmacist interventions have been identified as an effective strategy to enhance patient compliance with treatment. The objectives of this paper were: (1) to provide useful information for pharmacists about issues related to compliance such as terminology and definitions; methods for measuring compliance and persistence; influencing factors and the impact of low compliance; and (2) to offer insight into how these healthcare professionals can effectively contribute toward improved compliance levels.

A baixa adesão dos pacientes ao tratamento medicamentoso de doenças crônicas continua sendo um dos maiores desafios da medicina, por comprometer a efetividade do tratamento, repercutindo na qualidade de vida, aumentando os gastos com saúde e diminuindo a produtividade do indivíduo doente. O tema adesão é tão relevante para a prática clínica quanto complexo, a começar pelas tentativas de adoção de uma terminologia que expresse com exatidão o seu significado. Além disso, vários métodos para sua determinação foram estabelecidos sem, contudo, se chegar a um consenso sobre qual seria o "ótimo". Adicionalmente, as condições socioeconômicas, as características da doença, os tratamentos empregados, o sistema de saúde e seus profissionais ou o próprio paciente são alguns dos distintos fatores que influenciam, simultaneamente, o nível de adesão do paciente ao tratamento. Neste cenário de alta complexidade, intervenções realizadas pelo profissional farmacêutico têm sido apontadas como estratégias efetivas para o aumento dos níveis de adesão do paciente ao tratamento. Os objetivos deste artigo são: (1) fornecer aos farmacêuticos algumas informacões úteis relacionadas ao assunto adesão tais como: terminologia e definições, métodos para medir adesão e persistência, fatores influenciadores e impacto da baixa adesão; (2) fornecer algumas idéias a respeito de como estes profissionais de saúde podem efetivamente contribuir para a melhora dos níveis de adesão.

Estudo anatômico do forame esfenopalatino / Anatomical study of the sphenopalatine foramen

As variações anatômicas do forame esfenopalatino podem corresponder às alterações na entrada da irrigação nasal arterial, condição relevante para o tratamento das epistaxes graves através da ligadura da artéria esfenopalatina. Objetivo: Estudar o forame esfenopalatino quanto à sua variação numérica e sua localização na parede lateral nasal em relação à crista etmoidal óssea do osso palatino. Material e Método: Os estudos anatômicos foram realizados em 54 hemicrânios. Resultados: O forame esfenopalatino apresentou a seguinte variação numérica: único (87,0% ou 47 peças), duplo (11,1% ou 6 peças) e triplo (1,9% ou uma peça); foi localizado no meato nasal superior em 81,5% ou 44 peças, 14,8% (8 peças) entre os meatos nasais médio e superior e no meato nasal médio apenas em um caso (1,9%). Conclusão: Foi demonstrada a variação numérica do FEP, a sua relação com a crista etmoidal óssea, e sua localização nos meatos nasais superior, médio e em ambos.

Anatomical variations of the sphenopalatine foramen may correspond to alterations at the arterial nasal irrigation input, which is a relevant condition to treat severe epistaxis through ligation of the sphenopalatine artery. Aim: To study the sphenopalatine foramen in terms of its numeric variation and its location on the lateral nasal wall in relation to the bony ethmoidal crest of the palatine bone. Materials and methods: The anatomical studies were carried out in 54 hemifaces. Results: the sphenopalatine foramen presented the following numeric variation: single (87%, or 47 specimens), double (11,1%, or 6 specimens), and triple (1.9% or one specimen); it was located at the superior nasal meatus in 81.5%, or 44 specimens; 14.8% (8 specimens) between the middle and superior nasal meatus and in the middle nasal meatus in only one case (1.9%). Conclusion: We have been able to show a numeric variation of the SPF, its relation with the bony ethmoidal crest and its location in the superior meatus, middle meatus, and in both.

Análise de custo-efetividade do ácido zoledrônico na prevenção da fratura osteoporótica proximal de fêmur no cenário do Sistema Suplementar de Saúde Brasileiro / Cost-effectiveness analysis of zoledronic acid for the prevention of osteoporotic hip fracture in the private health care system in Brazil

Objetivo: realizar análise de custo-efetividade do ácido zoledrônico na prevenção de fraturas osteoporóticas proximais de fêmur. Método: modelo analítico de decisão para comparar ácido zoledrônico versus risedronato, na prevenção de fraturas, no ano 2007. A população-alvo da análise foi uma coorte hipotética de mulheres com osteoporose, idade inicial de 65 anos, horizonte de tempo de cinco anos. Dados epidemiológicos e eficácia dos fármacos foram obtidos de revisão e análise crítica da literatura. Custos foram valorados para o Sistema Suplementar de Saúde. O desfecho analisado foi o custo por fratura de fêmur evitada. Resultados: no cenário base, o ácido zoledrônico reduziu a incidência de fraturas (0,297 fraturas versus 0,460 fraturas), com custo anual do ácido zoledrônico de R$ 21.630,85 versus R$ 21.872,55 do risedronato. Conclusão: o uso do ácido zoledrônico comparado ao risedronato pode prevenir mais fraturas proximais de fêmur, com menores custos, no cenário do Sistema Suplementar de Saúde.

Objective: To assess cost-effectiveness of zoledronic acid for the prevention of osteoporotic hip fracture. Methods: Decision analytic model to compare zoledronicacid versus risedronate, for the prevention of fracture, in 2007. The target population was a hypothetic cohort of women with osteoporosis aged 65 years in a time horizon of five years. The epidemiological data related to osteoporosisand drug’s efficacy were obtained from critical appraisal of scientific literature. The costs were collected from electronic claims databases of patients enrolled in Brazilian health plans. The outcome analyzed was the cost per hip fracture avoided. Results: In the base case scenario, zoledronic acid reduced the incidenceof fractures (0.297 fractures against 0.460 fractures), with annual costs of R$21,630.85 versus R$ 21,872.55 for the risedronate. Conclusions: The use of zoledronic acid compared to risedronate could prevent more hip fractures, withless costs in the Brazilian private health system.

Surgical anatomy of the maxillary nerve in the zygomatic region

O conhecimento anátomo-cirúrgico da região zigomática é fundamental para o aprimoramento de técnicas anestésicas tronculares do nervo maxilar. A literatura pouco se refere à trajetória do nervo maxilar e seus ramos nessa região, portanto, o presente estudo tem como objetivo esclarecer o percurso desses nervos. Foram dissecadas ao microscópio cirúrgico MC900 (D.F.Vasconcelos), 30 hemicabeças humanas, de ambos os sexos, que foram previamente formolizadas a 10% e desmineralizadas em ácido nítrico a 5%. Observou-se que o nervo maxilar, desde sua origem na fossa pterigopalatina até penetrar na fissura orbital inferior, emite de um a três ramos alveolares superiores posteriores e ramos tuberais descendentes que vão para estruturas moles da região. Os nervos alveolares superiores posteriores, descem adjacentes à tuberosidade da maxila, na qual penetram através dos canais alveolares junto com a artéria homônima e podem emitir filetes nervosos que continuam trajeto extra-ósseo. Contrariando os achados da literatura, com este estudo observou-se que o nervo maxilar apresenta praticamente dois terços de sua trajetória na região zigomática e o restante na fossa pterigopalatina.

Contribuição ao estudo anatômico da inervação dos músculos cricoaritenóideos posterior e lateral / Contribution to the anatomic study of the innervation of the posterior and lateral crico-arytenoid muscles

A problemática da inervação laríngea tem motivado o aparecimento de grande número de pesquisas, especialmente àquelas relacionadas ao nervo laríngeo recorrente (NLR). As numerosas variações anatômicas, a importante aplicação cirúrgica e ainda as dificuldades na comprovação funcional dos ramos nervosos para laringe tornam este assunto intrigante e desafiador. Diante disto, o presente estudo objetiva a investigação minuciosa dos ramos do nervo laríngeo recorrente (NLR), destinados aos músculos cricoaritenóideos posterior (CAP) e lateral (CAL). FORMA DE ESTUDO: Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foram realizadas dissecções bilaterais, ao microscópio cirúrgico, de 20 laringes de adultos, de ambos os sexos, referentes às regiões posterior e posterolateral da laringe. RESULTADOS: Encontraram-se diferenças morfológicas nos ramos do NLR que alcançam os músculos CAP e CAL, observando-se inervação unipedicular, bipedicular e tripedicular. Encontraram-se, também, fibras do músculo CAP dispostas obliquamente às do feixe principal, em forma de um "aqueduto", sob o qual passa o NLR. CONCLUSÕES: O nervo laríngeo recorrente (NLR) penetra na laringe sob a sua margem inferior, atrás da articulação cricotireoidea; a inervação característica de ambos os músculos (CAP e CAL) é predominantemente bipedicular; o mencionado "aqueduto", formado por um feixe de fibras do CAP, seria uma variação anatômica pouco estudada.

Antiinflamatórios, prostaglandinas e COX-2: açöes e funçöes no sistema genital e urinário femininos e no processo de reproduçäo / Anti-inflammatory drugs, prostaglandins and COX-2: actions and functions in the genital and urinary female systems and in reproductive process

Os autores descrevem brevemente o mecanismo da resposta inflamatória e a participaçäo das isoenzimas COX-1 e COX-2 neste processo. A seguir discutem alguns estudossobre as açöes e funçöes das cicloxigenases possuem algumas funçöes fisiológicas interessantes em vários processos do ciclo reprodutivo da mulher, o que tem muita importancia quando existe a possibilidade do uso de drogas inibidoras destas enzimas por mulheres em idade fértil.(au)

Estudo Comparativo das abordagens transmaxilar e retromolar à artéria maxilar, na epistaxe severa posterior / Comparative study of transmaxillar and retromolar approach on posterior severe epistaxis

Esse estudo apresenta em um caso de epistaxe severa posterior tratado por duas abordagens cirúrgicas, pelas vias bucais retromolar e transmaxilar, que em ambas as técnicas a artéria maxilar é alcançada na mesma regiäo anatômica, ou seja, na regiäo zigomática, junto à tuberosidade da maxila, o que foi corroborado por estudo complementar em dez peças anatômicas.

Fístulas bucossinusais: considerações clínicas e cirúrgicas sobre o tratamento, com relato de dois casos clínicos / Oroantral Fistulae: Considerations Clinics and Surgical on Treatment and Report of Two Clinical Cases

O presente trabalho discute a origem, implicações e formas de tratamento para fístulas bucossinusais de origem odontogênica. Trata-se de lesão bastante freqüente, pois as extrações dentárias são procedimentos realizados em grande número na população brasileira. Foram relatados dois casos clínicos com diferentes abordagens cirúrgicas, mas que seguem um mesmo protocolo pré-operatório, que julgamos indispensável para o êxito cirúrgico.

The present work discusses the origin, implications and treatment forms for oroantral fistulae of odontogenic origin. It is quite frequent lesion, because the dental extractions are procedures accomplished in great number in the Brazilian population. They were told two clinical cases with different surgical approachs, but that follow a same preoperative protocol, that judged indispensable for the surgical success.

Anatomical relationship of the temporobuccal branch of the mandibular nerve

The anatomical relationships of the temporobuccal branch of the mandibular nerve were examined in 20 hemi-heads from embalmed adult human cadavers. The temporobuccal nerve emerged from the mandibular nerve, passed between the two hemi-heads of the lateral pterygoid muscle, and exited laterally before entering the temporal muscle. During this trajectory, the nerve branched to the lateral pterygoid and temporal muscles. From the region of the temporal muscle, many nerve branches extended to the buccinator muscle, one branch passed to the masseter and several others to went the anterior facial region where all of these nerves anastomosed with buccal branches of the facial nerve. The descending trajectory of the temporobuccal nerve into the lateral pterygoid and temporal muscles, and the subsequent anastomose with buccal ramifications of the facial nerve, were apparent in all dissections.

Morphology and incidence of valves in the facial vein of humans

Se realizó este estudio para constatar la periocidad y cantidad en que se encuentran las valvas en la vena facial. Las venas faciales, derecha e izquierda de 50 cadáveres, adultos, de sexo masculino, previamente sumergidos en formol al 10 por ciento, fueron disecadas y abiertas longitudinalmente, desde su origen hasta su desembocadura, con el fin de constatar la presencia y ubicación de las valvas. Se observaron valvas en 41 casos (82 por ciento). Estas eran bien desarrolladas y fueron clasificadas en valvas ostiales y parietales. Entre las valvas ostiales habían unicúspides y bicúspides, mientras que las parietales eran solamente bicúspides. El trecho de la vena facial que presentó el mayor número de valvas fue el que se encuentra a nivel de la glándula submaxilar. Las paredes venosas que tenían valvas, presentaban seno valvular. Las relaciones entre variaciones anatómicas, constitución de la pared venosa y la presencia de valvas, son discutidas a lo largo del presente trabajo

Relationship of the facial vein with the submandibular gland

La vena facial constituye una de las principales vías de drenaje sanguíneo del rostro. En su trayecto por el rostro, prácticamente no presenta variaciones, sin embargo, en relación a la región submandibular, informaciones genéricas son encontradas en la literatura. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo fue verificar la relación de la vena facial con la glándula submandibular. Las venas faciales derecha e izquierda de 50 cadáveres adultos, de sexo masculino, previamente formolizados, fueron disecadas y analizadas macroscópicamente y bajo estereomicroscopio. En el cuello, en relación a la glándula submandibular fue encontrada: a) sobre su superficie lateral, en ambos antímeros, 20 casos (40 por ciento); unilateralmente a la derecha, 4 casos (8 por ciento) y a la izquierda, 11 casos (22 por ciento); b) posteriormente a la glándula, en ambos antímeros, 9 casos (18 por ciento); unilateralmente a la derecha, 9 casos (18 por ciento) y a la izquierda, 6 casos (12 por ciento); c) medial a la glándula, en ambos antímeros, 2 casos (4 por ciento); y d) no relacionándose directamente con la glándula submandibular, en ambos antímeros, 2 casos (4 por ciento) y apenas en el antímero derecho, 4 casos (8 por ciento). Verificamos, por lo tanto, variaciones con respecto al trayecto recorrido por la vena facial en la region submandibular

Anatomical study of the intrapetrous branches of the internal carotid artery

The description of the trajectory and ramifications of the petrous portion of the internal carotid artery (ICA) is not uniforme and knowledge of these variations is of great importance for image diagnosis profissionals and surgeons working in this area. In the present anatomical study, we injected a contrast mixture into the petrous portion of 30 ICA; we then observed 20 of then by microdissection, and obtained sections perpendicular to the horizontal portion of the carotid canal from the remeaning 10. Different results were obtained for the dissected and sectioned material. In 7 of the dissected specimens (35 per cent) the ICA are branched and in 6 of them ramification occurred in the horizontal segment. The branches were classified as periosteal in 7 cases and as arteries of the pterygoid canal in 5. In the 10 sectioned pieces, the ICA branched in only one case (10 per cent) and the branch was classified as an artery of the pterygoid canal. No branch that could be classified as a caroticotympanic of the ICA could be systematized in terms of the periosteal branches and pterygoid canal, but that more studies are needed for the caroticotympanic branch.

Anatomical study on the variations of the anterior belly of the digastric muscle

Actualmente, algunos investigadores han alertado sobre la necesidad de un conocimiento más profundo, de la anatomía normal y variaciones del vientre anterior del músculo digástrico. La hipertrofia en la masa muscular, la variación en el número y local de inserción de ese músculo en relación a la línea media, puede interferir en su comportamiento funcional. Algunas veces, en el examen clínico o a través de imágenes esas variaciones pueden ser confundidas con linfonodos submentonianos inflamados. Algunos autores han sugerido que tales variaciones pueden estar comprometidas con movimientos mandibulares asimétricos de la ATM. El relato de cinco casos encontrados por los autores, en disecciones de rutina, están siendo publicados con el objetivo de comunicar a los profesionales sobre la incidencia de este tipo de variaciones. El volumen del vientre anterior del músculo digástrico en algunos casos se presenta bastante desarrollado, aproximándose mucho al plano sagital mediano. En cuanto al número de vientres anteriores fueron encontrados 5 casos de variaciones. En 3 de ellos se observó apenas un vientre accesorio, en dos casos estaban en el lado derecho y en el otro, en el izquierdo. En un caso fueron encontrados dos vientres accesorios, uno a cada lado. Sin embargo, ambos cruzaban el plano sagital medio en X. En otro caso fueran encontrados dos vientres accesorios en un único lado, donde uno era mas desarrollado y estaba paralelo al vientre normal y el otro menos desarrollado oblicuo al vientre normal. Considerando la multiplicidad de variaciones anatómicas y la posibilidad que éstas influyeran en el comportamiento funcional de este importante músculo supra-hioideo, sugerimos que todas las variaciones deben ser divulgadas y, si es posible, que los casos clínicos sean documentados

Foramen and canal of the mandible of the squirrel monkey (saimiri sciureus - linnaeus, 1758)

Se disecaron 32 hemomandibulas de Saimiri sciureus adultos, de ambos sexos fijadas en solución de formalina al 10 por ciento y desmineralizadas en ácido nítrico. El foramen mandibular se presentó oval, siendo el valor medio de su mayor diámetro 0,91 mm, localizado en el cuadrante antero-inferior de la rama de la mandíbula, a 3,89 mm del 3er molar. El canal de la mandíbula se presentó completo (46,9 por ciento), envuelto por una capa ósea compacta y continua, o incompleto (53,1 por ciento), con capa ósea compacta presente solamente en su origen

Resultados da correçäo cirúrgica do lagoftalmo (técnica de Gillies) em doentes de hanseníase / Results of surgical correction of lagophthalmos (Gillies technique) in leprosy patients

Foram analisados os resultados de 51 cirurgias de transferência do músculo temporal (Técnica de Gillies), realizadas em 34 pacientes com lagoftalmo. O principal objetivo foi avaliar a extensao e o tempo para recuperaçao da oclusao palpebral voluntária e o efeito estático da técnica sobre a pálpebra inferior, nos casos com ectrópio parcial e epífora. Em 34 (66.67 por cento) olhos houve recuperaçao completa e duradoura da oclusao palpebral voluntária. As medianas dos tempos para obtençao de fendapalpebral zero, ao morder, foram de 8 dias (l - 120) nos casos do grupo excelente e de 14 dias (l - 120) nos casos do grupo bom. A correçao do ectrópio parcial e epífora foi constatada em 15 (83,33 por cento) olhos. A recuperaçao da oclusao palpebral voluntária e a reposiçao da pálpebra inferior, observada na maioria dos casos, confirmam a efetividade da técnica de Gillies para correçao do lagoftalmo.

Acesso transnasal à artéria maxilar para tratamento da epistaxe severa / Transnasal access to the maxillary artery for the severe epistaxis treatment

Apoiados em experimentos anatômicos, os autores idealizaram a técnica de abordagem da artéria maxilar pela via transnasal, com abertura inicial do seio maxilar por sua parede medial, e em seguida pela posterior, para a exposiçäo da artéria. Obteve-se sucesso no controle da hemorragia nos três casos apresentados, mostrando ser esta técnica rápida, de simples execuçäo e baixa morbidade

Ligadura prévia da artéria maxilar, pela via bucal, na cirurgia do angiofibroma juvenil / Previous ligation of maxillary artery through oral cavity in the juvenile angiofibroma surgery

Foi realizada ligadura da artéria maxilar em 13 pacientes submetidos a cirurgia de ressecçäo do angiofibroma juvenil como medida de controle do sangramento intraoperatório. Preconizou-se a abordagem arterial atrav'es da via bucal no espaço zigomático com efetiva diminuiçäo da perda sangüínea, tempo cirúrgico reduzido e a vantagem de haver-se conseguido alcançr o pedículo do tumor sem dissecçöes na sua intimidade, contornando-0 pela regiäo da tuberosidade da maxila.